遗赠人:_____,男,_____岁,_____省_____县人,住_____县_____乡,农民。
扶养人:_____,男,_____岁,_____省_____县人,住_____县_____乡,农民。
_____因年老,患支气管炎、肺气肿等病,身体衰弱。有一子,在边防部队某地连长,已在边疆安家。我家中无人照料,长期以来依靠内侄__________照顾。经双方邀约,愿意遗赠扶养协议,并请村长_____,村调解委员会__________代书,双方承诺履行以下协议:
二、_____保证继续悉心照顾_____,让老人安度晚年。至_____去世之前供给生活水平保持全村平均水平以上。_____的饮食起居的一切照顾由_____承担。_____去世后由_____负责送终安葬。
三、本协议自签订之日起生效。
本协议一式_____份,_____、_____各执一份,村长_____保存一份。
立遗嘱扶养协议人:
__________(签字盖章) __________(签字盖章)
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
证明人:
__________(签字盖章) __________(签字盖章)
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
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