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伤残鉴定申请书模板

{子问题开始}申请书

{子问题开始}申请人{子问题开始}:XX,女,汉族,1974年04月03日出生,陕西省XX人,现住XXXXX,身份证号:XXXXXX,联系电话:XXXX。

{子问题开始}申请事项{子问题开始}:

请求人民法院委托相关司法鉴定机构对申请人XXX的伤残等级以及出院后三期(误工期、营养期、护理期)、后续治疗费进行鉴定。

{子问题开始}事实与理由:

此 致

XXXX法院

申请人:

时 间:

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