管辖权异议申请书
异议人:***,男/女,*年*月*日出生,*族,住址:***(写明工作单位、职务或职业),身份证号码:***
联系电话:***
(注:写明异议人及其他诉讼参与人的姓名、名称等基本信息)
请求事项:
将***人民法院(***)号……(写明案件当事人和案由)纠纷一案移送***人民法院管辖。
事实和理由:
……(写明提出管辖权异议的事实和理由)
此致
* **人民法院
异议人(签章):
*年*月*日
严格三重认证
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