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民事撤诉状
申请人: 。
申请人因 一案,不服 人民法院 年 月 日( )字第 号的一审民事判决(或裁定),于 月 日向你院提起上诉。现因 特此申请撤回上诉,请予核准。
原在提起上诉时所附送的证据材料 共 件,请予发还。
此致
人民法院
申请人:
年 月日
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