医疗保险赔偿范围

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医疗保险赔偿范围

医疗保险赔偿范围

其实大多数人对于医疗保险赔偿这个事情半懂状态,那么社会医疗保险个人账户支付的范围包括哪些?基本医疗保险报销比例范围是什么?以及农村旅游医疗保险的范围是什么 ?下面就来为大家详细介绍,快来了解一下吧!

2019.02.13 8994人阅读
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社会医疗保险个人账户支付的范围

个人账户支付范围:

通常被用来支付参保人的特定医疗费用,包括定点医疗机构发生的门诊费用;定点零售药店的购药支出;定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中,统筹基金起付标准以下的费用;超过起付标准以上应由个人负担的费用。

参保人使用个人账户资金支付医疗费用,应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定。

我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理,分成2个帐户,即统筹帐户和个人帐户,这里的个人帐户,就是医保个人账户。

职工基本医疗保险对门诊医疗费用实行三段式结算方式,即账户段、自负段和共负段。

在每个职工医保年度(每年的5月1日至次年的4月30日)内,个人门诊就医先使用医保卡里的当年个人账户(即账户段)。

当年个人账户用完后进入自负段,根据年龄的不同,自负段分别为45周岁以下为900元;45周岁(含)至退休为600元;退休以后为300元。

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基本医疗保险报销比例范围是什么

基本医疗保险报销比例范围

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

5、住院医疗。 医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

各地医疗保险的报销比例范围不尽相同,具体请以当地政策规定为准。

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农村旅游医疗保险的范围是什么

农村旅游医疗保险范围

境外旅游医疗保险主要是针对热衷境外旅游活动的人士设计,保障其在境外旅行期间的因保险合同约定的责任产生的意外身故与残疾、意外烧烫伤与意外医疗费用,同时符合合同约定的突发性疾病也通常是在保障范围内,接下来本文就为大家介绍境外旅游医疗保险的相关内容。

一、意外身故及残疾保障

在保险有效期间内,如果被保者在境外旅行因意外事故导致身故或残疾,保险公司将根据合同的基本保额向保险受益人给付意外身故保险金或者按照《人身保险伤残评定标准》给付意外残疾保险金。

二、意外伤害医疗保障

1、门诊医疗保障:在保险有效期间内,如果被保者在境外旅行时因意外伤害或突发性病,经救援机构的授权医生允许而接受紧急医疗会诊及必要的医疗检查和治疗,保险公司将通过救援机构承担由此产生的门诊费用。

2、牙科门诊医疗保障:如果被保险人在境外旅行时因意外伤害而造成牙损伤,经救援机构的授权医生确认并由我方通过救援机构安排牙科门诊(含急诊)治疗的,我方将通过救援机构承担由此产生的牙科门诊费用

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