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:请问:我是退休教师,现患背部恶性肿瘤,社保怎样报销?怎样二次报销?

ask****974 山东-济宁 工资福利咨询 2018.10.22 11:32:46 14502人阅读

您好:请问:我是退休教师,现患背部恶性 肿瘤,社保怎样报销?怎样二次报销?

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1、你们单位有补充医疗保险;
2、你凭医保卡去医院治疗,首先社保就已经帮你进行了结算,有些费用是由医保卡里的钱和统筹支付的;
3、之后还有一些医保没有报销的费用,通过单位的补充医保进行第二次报销。“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。一般情况下,二次报销由公民所在单位予以报销。
  
一、报销条件
  在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的,符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”),纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。
  
二、报销金额
  “分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。
  
三、报销方法
  起付金额以上报50%或60%
  大病保险如何报销是患者最关心的问题。
  首先大病保险不是按照病种报销,而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销,费用超过一定额度,不管参保人患的是什么病,都可以按照对应的比例报销。
  参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后,剩下的在医保报销范围内的个人自付费用,如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额),超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。
  新农合同理,不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入,超出的个人自付纳入报销范围。
  一个医疗保险年度结算一次。由于2013年全市城镇居民年人均可支配收入和全市农村居民年人均纯收入的数据还未统计出来,所以具体报销工作暂未开始。
  
四、具体算账
  假设某患者老张是一位参加了新农合的农民,2013年他看病总共花费了20万元,这其中在新农合报销范围之内的费用为16万元。
  假设新农合为其报销了60%,也就是报销
9.6万元,自己支付了
6.4万元。
  由于目前2013年农村居民人均纯收入的数据没有出来,我们先以2012年的数据来估算,2012年农村居民人均纯收入16476元,我们以
1.6万元进行估算,这
1.6万元就是起付金额,
6.4万元减去
1.6万元,超过的部分为
4.8万元,这
4.8万元就是大病保险可报销的部分。
  这
4.8万元由于低于5万元按照50%的比例报销,可报
2.4万元。也就是最终老张大病保险报销了
2.4万元。如果老张2013年花费更多,纳入大病可报销的不是
4.8万元,超过了5万元,超过部分将按照60%的比例报销。

2018-10-23 11:22:30 回复
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“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额花费,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。  医保二次报销需要的资料:  领取二次补贴时,请持享受二次补贴人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件若不是本人前来解决,还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。  报销金额:  “分段计量、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗组织发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的花费,由大病保险资本报销50%超出5万元的花费,由大病保险资本报销60%。  报销方法:  起付金额以上报50%或60%  首先大病保险不是按照病种报销,而是按照2年之内这个人看病总花费进行报销,花费超出肯定额度,不顾参保人患的是什么病,都能够按照对应的比例报销。  参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后,剩下的在医保报销范围内的个人自付花费,如果超发生上2年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额),超出的部分就能够报销。如果超出部分在5万以内,由大病保险资本报销50%超出5万元的花费,由大病保险资本报销60%。  新农合同理,不过新农合的起付金额是上2年度全市乡村居民年人均纯收入,超出的个人自付纳入报销范围。  一个医疗保险年度结算一次。由于2013年全市城镇居民年人均可支配收入和全市乡村居民年人均纯收入的数据还未统计出来,所以具体报销工作暂未开始。

2020-11-27 20:45:00 回复

企业职工申请病退鉴定,应符合以下条件:
养老保险缴费原则上满15周年,女性45周岁以上,男性50周岁以上
一般类疾病住院出院后满1年
恶性肿瘤、尿毒症、肢体瘫等难以康复的严重性疾病住院出院后医疗期满
精神类疾病住院出院后年满5年,且有5年系统治疗诊断记录。
病退标准:
1、各种中枢神经系统疾病或周围神经肌肉疾病等,经治疗后遗有下列情况之一者:
(1)、单肢瘫,肌力2级以下(含2级)。
(2)、两肢或三肢瘫,肌力3级以下(含3级)。
(3)、双手或双足全肌瘫,肌力2级以下(含2级)。
(4)、完全性(感觉性或混合性)失语。
(5)、非肢体瘫的中度运动障碍。
2、长期重度呼吸困难
3、心功能长期在Ⅲ级以上。左室疾患左室射血分数≤50。
4、恶性室性心动过速经治疗无效。
5、各种难以治愈的严重贫血,经治疗后血红蛋白长期低于6克分升以下(含6克分升)者。
6、全胃切除或全结肠切除或小肠切除34。
7、慢性重度肝功能损害。
8、不可逆转的慢性肾功能衰竭期。
9、各种代谢性或内分泌疾病、结缔组织疾病或自身免疫性疾病所导致心、脑、肾、肺、肝等一个以上主要脏器严重合并症,功能不全失代偿期。
10、各种恶性肿瘤(含血液肿瘤)经综合治疗、放疗、化疗无效或术后复发。
1
1、一眼有光感或无光感,另眼矫正视力0.2或视野半径≤20度。
1
2、双眼矫正视力0.1或视野半径≤20度。
1
3、慢性器质性精神障碍,经系统治疗2年仍有下述症状之一,并严重影响职业功能者:痴呆(中度智能减退)持续或经常出现的妄想和幻觉,持续或经常出现的情绪不稳定以及不能自控的冲动攻击行为。
1
4、精神分裂症,经系统治疗5年仍不能恢复正常者偏执性精神障碍,妄想牢固,持续5年仍不能缓解,严重影响职业功能者。
1
5、难治性的情感障碍,经系统治疗5年仍不能恢复正常,男性年龄50岁以上(含50岁),女性45岁以上(含45岁),严重影响职业功能者。
1
6、具有明显强迫型人格发病基础的难治性强迫障碍,经系统治疗5年无效,严重影响职业功能者。
1
7、符合《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准1至4级者。

  身患恶性肿瘤致他人重伤,可以申请取保候审。但具体要视情况由司法部门批准。  取保候审,是《中华人民共和国刑事诉讼法》规定的一种刑事强制措施。是指在刑事诉讼中公安机关、人民检察院和人民法院等司法机关对未被逮捕或逮捕后需要变更强制措施的犯罪嫌疑人、被告人,为防止其逃避侦查、起诉和审判,责令其提出保证人或者交纳保证金,并出具保证书,保证随传随到,对其不予羁押或暂时解除其羁押的一种强制措施。由公安机关执行。  我国刑事诉讼法第六十五条规定,人民法院、人民检察院和公安机关对有下列情形之一的犯罪嫌疑人、被告人,可以取保候审:   (一)可能判处管制、拘役或者独立适用附加刑的;   (二)可能判处有期徒刑以上刑罚,采取取保候审不致发生社会危险性的;   (三)患有严重疾病、生活不能自理,怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女,采取取保候审不致发生社会危险性的;   (四)羁押期限届满,案件尚未办结,需要采取取保候审的。  取保候审由公安机关执行。  以上取保候审的情形之一“严重疾病”,从79刑诉法到新刑诉法,以及司法解释均没有详细的明文规定,完全是各地司法部门自行解释实施,虽然从医学上说没有严重疾病的概念,但在我们司法实践中严重疾病一般指的是重大疾病,根据司法部、最高人民检察院、公安部关于印发《罪犯保外就医执行办法》的通知附件《罪犯保外就医疾病伤残范围》,罪犯保外就医疾病伤残范围正在服刑的罪犯有下列病残情况之一,且符合其他规定条件者,可准予保外就医:  二十三、各种恶性肿瘤经过治疗不见好转者。  二十四、其他各种肿瘤,严重影响肌体功能而不能进行彻底治疗,或者全身状态不佳、肿瘤过大、肿瘤和主要脏器有严重粘连等原因而不能手术治疗或有严重后遗症。  其他各类肿瘤系指各种良性肿瘤或暂时难以确定性质的肿瘤。不能进行彻底治疗的甲状腺瘤、胸腺瘤、支气管囊肿、纵膈肿瘤等肿瘤压迫推移脏器,影响呼吸循环功能者。严重的后遗症和癫痫、偏瘫、截瘫、胃痿、尿痿等。  因此,当事人身患恶性肿瘤,还不是百分百就可以取保候审,还要视实际情况确定。

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