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我是一名医生,我想了解一下关于基本医疗保险怎么结算最基本的意思是什么?

陈* 内蒙古-锡林郭勒盟 医疗事故赔偿咨询 2018.10.16 21:53:42 307人阅读

我是一名医生,我想了解一下关于基本医疗保险怎么结算最基本的意思是什么?我们每个月都要缴纳医疗保险,谢谢。

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(一)门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算;
  
(二)住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干;
  
(三)门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算;
  
(四)门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算;
  
(五)生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算;
  
(六)一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算;
  
(七)部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算;
  
(八)长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算;
  
(九)参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的,单独偿付,其中90%按服务项目结算,10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用,按服务单元结算;
  
(十)其他费用结算按协议约定的方式结算。

2018-10-16 21:55:42 回复
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基本概念  基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分,是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础,实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则,个人帐户与统筹基金相结合原则,能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。  大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济,风险共担保证基本医疗,克服浪费国家、企业、个人三者合理负担。”的原则,实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。以上就是基本医疗保险和综合医疗保险的回答

2020-11-27 19:40:59 回复

成都市城镇职工医疗保险的参保人员在达到法定退休年龄前需连续参保且符合医疗保险报销条件,可按相关规定享受医疗保险待遇。在09年1月1日前初次参加医疗保险的人员,连续或累计缴费满15年,退休后可以不用缴纳医保费用,享受医保待遇;在09年1月1日后(包含当日)初次参保,连续不间断缴费满15年,或者累计缴费满20年,退休后可以不用缴纳医保费用,享受医保待遇。若到达法定退休年龄,而缴费年限不足的,需继续缴费。

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