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浙江大病医保范围具体规定是什么呢?

林* 广西-贵港 社保纠纷咨询 2017.12.30 16:18:56 257人阅读

我是浙江杭州户口的。 最近因为生病了,在医院看病了一段时间,想咨询下浙江大病医保范围的具体规定是什么??

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1.起付线:2万元。超过2万元,可经由大病医保报销。
  
2.起付线以上,大病医保报销比例为:
  1) 2万元—5万元:大病医保按照50%报销;
  2) 5万元—10万元:大病医保按照60%报销;
  3) 10万以上的:大病医保按照70%报销。
  
3.年度报销封顶线:30万。

2017-12-30 16:29:56 回复
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一、浙江大病医保范围新政策
1:职工和城乡居民大病医保将“二合一”
1、“大病医保”是指职工和城乡居民参保人在治疗重大疾病时,对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。目前广州大病保险主要分两类,一是职工医保中的“职工重大疾病医疗补助”,二是城乡居民医保的“城乡居民大病医疗保险”,这是完全不同的两大体系。对于广州市的两类医保参保人来说,享受大病医保都不用另行缴费,但报销限额的水平存在较大的差异。
2、《征求意见稿》要求,在2016年底前,广东各地进一步调整完善大病保险制度;到2017年,建立完善覆盖全体职工和城乡居民的大病医保制度。也就是说,要将职工和城乡居民的大病保险政策“二合一”,“整合职工和城乡居民大病保险政策,统一筹资标准、待遇水平、招标承办、服务管理和信息系统”。同时,大病保险政策实行市级统筹,由各地级以上市统一制定政策、统一组织实施。
二、2017年大病医保新政策
2:大病医保报销上限将大幅提高
1、大病医保的筹资标准方面,《征求意见稿》中明确,原则上为基本医疗保险基金收入的5%左右,并随基金收入和医疗费用变化情况进行合理调整。
2、在待遇水平方面,《征求意见稿》要求各地要合理设定起付标准和年度最高支付限额。具体说来,大病医保起付标准根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入合理确定,不得高于当地上年度城镇居民人均可支配收入。大病医保年度最高支付限额“原则上不低于各统筹地区上年度在岗职工年平均工资的4倍”。
三、2017年大病医保新政策
3:医疗费用越高将获更多医保支付
1、现行办法中,广州市的城乡居民大病医保已实行了分段支付。参保人员住院或门特发生的基本医疗费用中,属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付50%;全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分,由大病保险资金支付70%。
2、对此,《征求意见稿》明确,今后将建立完善分段支付机制,按医疗费用高低分段设置大病保险支付比例,医疗费用越高,支付比例越高,支付比例不低于50%。《征求意见稿》还提出“适当向困难群体倾斜”,具体的政策是“对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等城乡贫困人口实行倾斜性支付政策,大病保险起付标准降低50%,适当提高支付比例,不设年度最高支付限额”。
四、2017年大病医保新政策
4:报销范围、报销比例及报销流程
(一)2017年大病医保报销范围
1、 恶性肿瘤治疗:包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
2、重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
3、肾移植后的抗排异治疗。
4、 精神类大病治疗:精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
(二)需要注意的是,以下几种情况不在大病医保的报销范围内:
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
3、因本人违法造成伤害的;
4、因责任事故引起食物中毒的;
5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
6、因医疗事故造成伤害的;
7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
五、2017年大病医保报销比例
(一)起付线:2万元。超过2万元,可经由大病医保报销。
(二)起付线以上,大病医保报销比例为:
1、2万元—5万元:大病医保按照50%报销;
2、5万元—10万元:大病医保按照60%报销;
3、10万以上的:大病医保按照70%报销。
(三)年度报销封顶线:30万。
六、2017年大病医保报销流程
(一)大病医保报销所需材料
1、参保人身份证;
2、参保人医保证或医保卡;
3、医疗费用结算清单原件及复印件。
(二)大病医保报销流程
1、参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;
2、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;
3、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
七、2017年大病医保报销年限
恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。
2017年大病医保新政策变化
对比往年,2017年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面:
1、降低起付标准:起付标准由2万元降低到1.8万元。
2、提高报销比例:其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。
3、超限补贴提高:职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人,一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销,二档缴费的成年居民按70%报销。
4、大额补贴提高:职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成
5、儿童免费接种疫苗:满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。
综上所述,就是对金华大病医保范围问题的解答,生活中一旦发生大病,进入医院就是一大笔医疗资金,但是整个疗程治疗下来,大多是家庭都是负担不起,医疗保险知识涵盖生活中的一些常见病情,对严重的病情尚未涉及在内,因此大病医保政策的推行对人们来说是一个福音。

2017-12-30 16:19:56 回复
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关于哪些属于大病医保范围的解答为
1、恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤
2、急性心肌梗塞
3、脑中风后遗症永久性的功能障碍
4、重大器官移植术或造血干细胞移植术须异体移植手术
5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)须开胸手术
6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)须透析治疗或肾脏移植手术
7、多个肢体缺失完全性断离
8、急性或亚急性重症肝炎
9、良性脑肿瘤须开颅手术或放射治疗
10、慢性肝功能衰竭失代偿期不包括酗酒或药物滥用所致1
1、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症永久性的功能障碍1
2、深度昏迷不包括酗酒或药物滥用所致1
3、双耳失聪永久不可逆1
4、双目失明永久不可逆1
5、瘫痪永久完全1
6、心脏瓣膜手术须开胸手术1
7、严重阿尔茨海默病自主生活能力完全丧失1
8、严重脑损伤永久性的功能障碍1
9、严重帕金森病自主生活能力完全丧失20、严重Ⅲ度烧伤至少达体表面积的20%2
1、严重原发性肺动脉高压有心力衰竭表现2
2、严重运动神经元病自主生活能力完全丧失2
3、语言能力丧失完全丧失且经积极治疗至少12个月2
4、重型再生障碍性贫血2
5、主动脉手术须开胸或开腹手术。

2020-12-26 12:31:41 回复

交强险:赔你、你车上的人及你的车以外的人或者财产。但是有赔偿限额的限制。
有责任,三方财产损失最高赔偿2000元,三方医疗费最高赔偿10000元,三方死亡伤残最高赔偿110000元。
无责任,三方财产损失最高赔偿100元,三方医疗费最高赔偿1000元,三方死亡伤残最高赔偿11000元。
商业险:建议你找公司算算保费,让好好给解释解释险种含义,根据自己的实际情况和打算花多钱,自己选择。

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