税务行政赔偿申请书应该要如何书写？

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组织名称        法定代表人姓名        地址       电话    
申请人姓名        性别        年龄        职业        住址         电话    
法定代理人姓名        职业        单位        电话       住址    
营业执照号        税务登记证号    
经济性质        经营范围    
被申请人        地址    
处理决定执行情况    
申请复议的
要求和理由    
法定代表人签字：                 申请人盖章
提出复议申请的日期：             年   月   日
说明    1．申请时需附资料：
（1）法定代理人应附有关证明；
（2）税务机关处理决定书；
（3）已缴税款、滞纳金凭证；
（4）申请人认为税务机关作出的具体行政行为不当的依据。
2．表中内容填写不下时可另加附页。