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北京退休职工大病医保报销比例是多少钱

刘* 黑龙江-七台河 社保纠纷咨询 2017.12.17 10:44:13 4001人阅读

我爷爷年轻的时候在北京上班,后来退休后回了老家生活,但是他的医保是北京的,上个月生了大病,他让我给他单位寄材料去报销,但是我不知道北京那边的标准,所以我想问一下,北京退休职工大病医保报销比例是多少钱?

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北京退休职工大病医保报销比例是多少钱,他没有具体的数目,是按比例报销,并且医疗机构不同,结算程序也有差别
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:
定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
异地安置人员结算程序:
异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案;
异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
转诊转院结算:
参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院;
转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;
参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。

2017-12-17 10:49:13 回复
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以下是关于北京退休职工大病医保报销比例是多少钱的解答
它是按比例来的,具体情况如下:
报销类别参保人员类别起付线报销比例补充医疗保险封顶线定点医院
门诊费用在职本市社区卫生服务机构就诊180090%无2万元基本医疗定点医院中选四家医院为本人
的定点医院。另外,可直接去A类医院、定点中医院、定点专科医院
非社区卫生服务机构就诊70%
退休70周岁以下
(非社区卫生服务机构就诊)130070%15%2万元
70周岁以下
(本市社区卫生服务机构就诊)80%10%
70周岁以上80%10%
报销类别参保人员类别统筹基金支付大额医疗互助基金支付
住院费用在职起付线    封顶线报销比例封顶线备注
1300 三级医院二级医院一级医院10万元85%20万元单次住院费用超7万元并
进入大额支付需上报市
医保审核
起付线-3万元85%87%90%
3万元-4万元90%92%95%
4万元-封顶线95%97%97%
退休1300 三级医院二级医院一级医院10万元90%
80%+10%
起付线-3万元91%92.20%94%
3万元-4万元94%95.20%97%
4万元-封顶线97%98.20%98.20%

2017-12-17 10:46:13 回复

北京地区的门诊起付线为1800元,每年的1月1日至12月31日,你的医保必须累计花费1800元,超过1800元以上的部分才能报销;凡是没到1800元的部分,都是自付的。而且就诊的医院必须是本人定点医院:如定点专科、中医医院、A类定点医院等。 职工医保门急诊的报销政策就是:超过1800元、不足2万元的部分可以报销。报销比例根据医院的等级有所不同,社区医院报销比例高于大医院。退休职工的起付线是1300元。

60周岁及以上人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,基金支付比例从85%调整为90%;二级医疗机构从75%调整为80%;三级医疗机构从65%调整为70%、60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,基金支付比例从75%调整为80%;二级医疗机构从65%调整为70%;三级医疗机构从55%调整为60%。

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