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宁夏职工大病医保报销比例2018是多少?

王* 四川-自贡 社保纠纷咨询 2017.12.13 15:39:32 46285人阅读

刚刚大学毕业,有幸被宁夏的一所企业录取,但是相隔比较远,家里人有点担心,想对当地也就是宁夏职工大病医保报销比例2018有何调整,我想他们也是为我的身体健康着想,求解答

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我所了解到宁夏职工大病医保报销比例2018主要做出了以下调整,这次调整了参保人员患多种门诊大病病种最高支付限额计算比例:患两种以上门诊大病的,按照病种最高支付限额由高到低排序,第二个病种年度限额减20%;从第三个病种开始,每增加一个病种,其年度限额较前一个病种比例降低10个百分点,具体计算公式为:第一种门诊大病年度最高支付限额 第二种门诊大病年度最高支付限额×80% 第三种门诊大病年度限额×70% ……

2017-12-13 15:44:32 回复
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宁夏基本医疗保险门诊大病统筹起付标准统一调整为500元。城乡居民医保按照
一、
二、三档缴费的,起付标准以上符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用报销比例分别为50%、60%、和65%,城镇职工医保起付标准以上,符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用报销比例为75%。住院费用报销实行分段原则,其中8400-20000元的,报销比例是50%,20001-50000元的,报销比例是52%;门诊费用报销是根据缴费档次确定的,
一、
二、三档的报销比例分为50%、60%、和65%。

2017-12-13 15:41:32 回复

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
  
1、是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
  
2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
  
3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

本地门诊大病医保报销流程:
  
(一)申请
  参保职工患冠心病、高血压、糖尿病和类风湿性四种门诊大病,须持二级以上(含二级)医疗机构疾病诊断证明书及相应的检查报告;患上述四种门诊大病以外的其他十一种门诊大病的,须持近期住院病历首页复印件或出院证,并携带身份证和医保卡,到统筹地区二级以上(含二级)定点医疗机构医保办填写门诊大病审批表,经审批后办理《门诊大病处方本》。
  
(二)就医
  1、参保职工应当持《门诊大病处方本》、医保卡和身份证,自行选择1-2家定点医疗机构与之签订《门诊大病就诊服务协议》,并进行门诊治疗。
  2 、参保职工对选择的定点医疗机构服务不满意的,需变更就诊定点医疗机构的,应在每年12月1日至31日,到重新选择的定点医疗机构登记,变更就诊机构,重新签订协议。参保职工从次年1月开始,在新选定的定点医疗机构进行门诊大病医疗。
  
(三)报销
  参保职工在定点医疗机构门诊治疗符合规定的门诊大病医疗费用,一个医年度内(当年1月1日到12月31日),个人先自付500元,其余部分在门诊单病种年度最高支付限额以内的,职工个人负担30%,统筹基金负担70%,直接在医院前端结算。

凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元以下报销85%,4万元—8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围,采取分档计算,累加支付的办法:2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。前款各项所称quot;以上quot;不含本数,quot;以下quot;含本数。
【温馨提示】:另外报销的比例也因为看病费用的不同而出现差异化,费用越高,报销的比例也就越高,这能够减少大病费用的支出。

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