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咨询一下苏州职工大病医保报销比例是多少钱?

赵** 广东-阳江 社保纠纷咨询 2017.12.12 10:31:59 3600人阅读

一位同事生病了要报销医保,咨询一下苏州职工大病医保报销比例是多少钱?麻烦专业人士解答一下。

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《苏州工业园区公积金医疗保险实施细则》苏州职工大病医保报销比例是多少钱的规定:
  第十八条 会员大病住院医疗可按规定享受大病住院医疗待遇,大病住院医疗保险的范围为:会员因病住院(不包括观察室、家庭病房、康复病房、120病区及类似病房的住院)治疗的一次性医药(不含自购和外购药)、诊疗、手术及住院费。大病住院医疗保险项目的范围详见附件一《园区公积金基本医疗保险诊疗服务项目范围》。
  第十九条 会员因大病在定点医院住院发生的费用,根据不同等级医院,分别实行不同的起付标准。起付标准以下(含本数)的部分由会员个人自理,也可视同门诊医疗费用。各级起付标准如下:
  
(一)三类综合医院:会员600元,退休会员500元;
  
(二)二类综合医院:会员500元,退休会员400元;
  
(三)乡镇等基层医院:会员400元,退休会员300元;
  当年第二次住院的起付标准为首次起付标准的70%,当年第三次以上住院的起付标准统一为200元。
  第二十条 会员每一住院病程费用的结付,根据以下等级,按累进级差比例在公积金大病保险统筹基金中列支,其中退休会员按同比例增加5%执行:
  第1级 起付点至20000元部分,结付85%;
第2级 20000元以上至100000元部分,结付90%。
第二十一条 会员连续住院超过180天的,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。会员因病情需要进行市内医院转院的,按高等级医院的起付标准计算。
第二十二条 会员在医疗结算年度内累计大病住院、非大病住院特定门诊(Ⅱ)及部分自费医疗项目医疗费用超过10万元以上的费用,大病统筹基金不再支付。

2017-12-12 10:37:59 回复
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你好,下面对苏州职工大病医保报销比例是多少钱进行回答,参保人有下列情形之一的,享受门诊大病待遇:
  
1、慢性肾功能衰竭门诊透析;
  
2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
  
3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
  
4、血友病专科门诊治疗;
  
5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;
  
6、地中海贫血专科门诊治疗;
  
7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗
  
8、其他大病等。
  大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
  
1、 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
  
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
  
3、因交通事故造成伤害的;
  
4、因本人违法造成伤害的;
  
5、因责任事故造成食物中毒的;
  
6、因自杀导致治疗的;
  
7、因医疗事故造成伤害的;
  
8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
  办理材料
  
1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;
  
2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);
  
3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);
  
4、 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;
  
5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;
  
6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;
  
7、大病医疗统筹规定的其它材料。
  
8、单据报销时限,以出院或门诊最后一天为准60日内,逾期不予报销;
  
9、大病医疗费用实行一次性报销制度,凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;
  
10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的,将暂缓支付。
  办理流程
  所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销;
  申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;
  定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。
  最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
  报销比例标准
  大病保险实际支付比例不低于50%
  在城乡居民大病保险的保障内容方面,《意见》指出,大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外,大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。
以上是关于苏州职工大病医保报销比例是什么的相关回答。

2017-12-12 10:32:59 回复

这个问题咨询当地的医保部门。如果还需要了解更多,建议您描述更详细点,这样我们才能为您提供方案


1.起付标准—10000元:医保统筹基金支付85%,个人负担15%;
2.10000元—90000元:统筹基金支付88%,个人负担12%;
3.大病医保报销 90000元-20万元:大额医疗救助金支付90%,个人自付10%。
济南退休职工医保报销比例
1.起付标准以上、10000元以下部分,统筹基金负担85%,个人负担15%;
2.10000元以上至最高支付限额部分,统筹基金负担88%,个人负担12%。
济南退休职工医疗保险住院医疗费、门诊报销比例
一、退休职工医保报销比例
1.起付标准—10000元:医保统筹基金支付88%,个人负担12%;
2.10000元—90000元:统筹基金支付91%,个人负担19%。
二、建国前工人医保报销比例
1.起付标准—10000元:医保统筹基金支付93%,个人负担7%;
2.10000元—90000元:统筹基金支付96%,个人负担14%;
3.超过90000元的按大额医保处理。
三、大病医保报销比例
1.大病医保报销 90000元-20万元:大额医疗救助金支付90%,个人自付10%。
2.退休人员的统筹支付比例比在职人员高5%,相应的,退休人员的个人自付比例降低5%。在定点社区卫生服务机构住院的,统筹基金支付比例还可以再多5%。
备注:退休人员的统筹基金负担比例比上款负担比例提高三个百分点,个人负担比例降低三个百分点。建国前老工人的统筹基金负担比例较退休人员的负担比例提高五个百分点,个人负担比例降低五个百分点。

据统计,2013—2016年,市区共有92482人次获得总额2.57亿元的大病保险补偿。去年受益人群人均救助2974元,个人负担下降5.11%,个人最高补偿额达59万元,有效减轻了大病重病以及特困人员的医费负担。
意见(草案)规定,大病保险保障对象覆盖所有参加基本医保人员,保障范围涵盖《关于规范社会基本医疗保险部分用语含义的通知》规定的自负费用和自费费用。按“自负费用普受益、自费费用保大额”,设定起付标准和分段累进补偿标准。同时坚持适度标准起步、可持续运行,保障水平与经济社会发展水平相适应。此外,政府主导大病保险的方案设计,由公开招投标确定的商保公司承办。

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