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我在保险公司上班,咨询下意外险理赔流程

邓* 湖南-湘潭 交通保险索赔咨询 2017.11.05 14:44:44 7人阅读

我在保险公司上班,因为意外险等等的险种特别的多,有时候分不清,咨询下意外险理赔流程

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一年期意外综合保险它主要包括的保障项目有,意外身故、残疾、烧烫伤险,意外伤害医疗,住院误工津贴,住院护理津贴,交通意外身故、残疾。这些项目中,除了意外身故,其他的保险项目都是可以自由选择的。除此之外,综合意外保险还提供紧急医疗救援,当紧急事故时提供专业医疗救援及相关服务,包括24小时救援呼叫服务、120意外事故救护车费用垫付、院前施救费用垫付以及大陆近1000家指定大医院中住院医疗费用的担保或垫付等专业服务,如需要具体了解其救援范围,还可参考《意外医疗紧急救援服务内容》。在垫付入院前的施救费用中,急救车费垫付以500元人民币为限,院前施救费用垫付以1000元为限,意外住院医疗垫付是以意外医疗保额为限。其实从其的保障范围也都能看出意外保险的理赔流程。

2017-11-05 14:49:44 回复
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一.电话报案
拨打保单上的报案热线
二.提供索赔资料及相关单证
1    索取索赔申请书。
2、根据投保的产品情况及申请保险金种类收集相关的证明资料。如人身意外险发生所致的医疗费用收据、门急诊病历、伤残鉴定书等等;家财险需要提供的损失清单、购物发票、消防部门失火证明等等。
3、通过EMS、DDS邮寄或传真准备好的相关索赔资料和单证至保险公司。
三.查询索赔情况
在提供索赔资料后,可以拨打客服电话查询索赔情况,将详细告知索赔的情况。
四.查收保险赔付金
在接到齐全的理赔资料后,经保险公司审核资料无误后三十个工作日内将审核结果及理赔清单发送核对,若无异议我们将通知保险公司将保险赔付金划入帐户。
五.结案
客服人员将对客户电话回访,确认保险赔款到账,并最终结案。意外险理赔流程可以参照上述的回答。

2017-11-05 14:45:44 回复

对于人身意外保险理赔流程,保监会有明确的条例规定,《关于公布保险理赔(给付)程序进一步做好理赔服务工作的通知》要求,保险公司应在公司网站上公布理赔(给付)服务的具体流程、所需材料的清单、联系电话和投诉电话,并在本公司各营业网点(包括代理网点)公示上述材料。
2
人身意外保险理赔需要准备的资料有哪些?发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话,了解需要准备的单证,以便保险公司快速理赔,需在3日内向保险公司报案。另外,被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊):
(1)医学诊断证明;
(2)有关部门出具的意外伤害事故证明;
(3)医疗费原始收据及处方;
(4)本人身份证或户籍证明复印件。
3
另外,意外身故意外医疗(门诊)手续的1-8项+死亡证明、丧葬火化证明、户口注销证明+受益人身份证明,非指定受益人还应有与被保险人的关系证明。而意外伤残意外医疗(门诊)手续的1——8项+残疾鉴定书。至于赔付款通常在7~10日内到账,重要的是资料准备要齐全,当然也视具体情况而定。
4
发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话,了解需要准备的单证,以便保险公司快速理赔,需在3日内向保险公司报案。
5
被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊):
6
保险公司在所有单证齐全的情况下,在7日内会作出结案通知,被保险人或受益人接到通知后,可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款。


一、参保居民发生大病医疗费用后,应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用,并提供相应的材料。
  
二、商业保险机构受理申请后,按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡的形式。以上便是大病医保报销比例的介绍了,;另外值得一提的是,假如生病者是民政救助对象,还可以领取民政部的部分报销费用。这就是所谓的“基本医保+大病医保+医疗救助”叠加的制度模式。

北京市生育保险费用报销主要分为三部分:门诊产检费、住院生育费、生育津贴和晚育津贴。
其中住院生育费为定点医疗机构与个人直接结算,门诊产检费和生育津贴、晚育津贴都要通过单位向社保中心报销。
门诊产检费报销[交人事](社保每月1-20日受理)
门诊产检费用实行实报实销,所以要留好产检时候的收费单据,目前北京市门诊产检费用最高报销额度为1400元,报销时需要提交的材料有:

(1)材料(原件及复印件,交单位人事):

①北京市社会保障卡(未发卡的提供医疗蓝本或领卡证明)

②北京市生育服务证(红、街道发)[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件)](如何办理请看备注)

③婴儿出生证

④定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给,可提供复印件)

⑤原始收费凭证、医疗费用明细单、处方

(2)报销流程/含外地户口北京生育险报销流程:
收集所有材料,产后3个月内报单位人事部-gt;单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》,所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后,每月1-20日到社保报销-gt;社保将报销款打入单位账户-gt;到帐后单位将报销费用发放到个人。

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