根据你的问题解答如下, 申请书应当写明申请人基本情况、申请在鉴定理由和请求,但申请劳动能力再次鉴定,一般不需要提交申请书,应填写劳动能力鉴定申请表,并提交以下资料: 1、工伤认定决定书原件和复印件 2、初次鉴定结论书原件及复印件 3、有效的诊断证明、复印或者复制的完整病历材料 4、工伤职工的有效身份证明原件和复印件。下面是一工伤重新鉴定申请书范本,相关内容仅供参考。 工伤重新鉴定申请书 申请人:,住所地:;法定代表人:,联系电话: 被鉴定人:,出生于年月日,住址:;联系电话: 请求事项:再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。 事实与理由: 本申请人于年月日收到劳动鉴定委员会寄送的《鉴定结论通知书》,因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下: 综上所述,我们依法《鉴定结论通知书》之如对本鉴定结论不服,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请的规定,依法向贵委申请再次鉴定。 特此申请,盼依法鉴定! 劳动能力鉴定委员会 附:相关证据材料 1、《鉴定结论通知书》及送达信封复印件; 2、关于被鉴定人之病历资料复印件; 3、人民《案件受理通知书》。
申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。
被申请人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 职务:
请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
××××年××月×× 日
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