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朋友生病住院了,珠海城镇医疗保险报销程序;

刘* 黑龙江-大庆 社保纠纷咨询 2017.05.25 18:01:56 293人阅读

朋友是珠海的,前几天中暑了,现在住院,在医院的消费挺高的,相同过医疗报销,让我帮忙咨询下珠海城镇医疗保险报销程序;

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一、个人帐户和使用方法
  用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后,医疗保险经办机构为职工建立个人帐户,并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。
(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户;
(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户;
  35岁以下的职工,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.3%;
  35岁至44岁的,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.5%;
  45岁以上的,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.7%;
  退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4%。
  个人帐户用于职工本人的基本医疗,支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金,不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有,可跨年度结转使用,可随职工工作调动转移,可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金,按照有关规定计息,并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况,医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。
二、统筹基金的支付范围和起付标准
  用人单位缴纳的基本医疗保险费,除按规定的比例计入个人帐户外,其余部分建立统筹基金,由本市医疗保险管理中心统一管理,统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。
  统筹基金的起付标准是:
  在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的5%;
  在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的8%;
  在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11%;
  1年内多次住院治疗,起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。
三、统筹基金的支付限额和支付比例
  (一)统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。
  (二)职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金按下列比例支付:
  医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分,45岁以下的在职职工按70%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付,退休人员按85%支付;其余部分自付。
  医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分,45岁以下的在职职工按75%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按80%支付,退休人员按90%支付;其余部分自付。
  医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分,45岁以下的在职职工按80%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按85%支付,退休人员按95%支付;其余部分自付。

2017-05-25 18:06:56 回复
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珠海城镇医疗保险报销程序如下:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
5、住院医疗。
注:医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

2017-05-25 18:05:56 回复

城市户口购买的是城镇医疗保险和养老保险;农村户口购买的是新农合和新农保。农村户口,个人不用缴纳失业保险。而城镇户口,个人需要缴纳缴费基数1的失业保险。部分地区,对于农业户口的缴费基数,单位部分给予优惠。
《关于进一步推进户籍制度改革的意见》 
(九)建立城乡统一的户口登记制度。取消农业户口与非农业户口性质区分和由此衍生的蓝印户口等户口类型,统一登记为居民户口,体现户籍制度的人口登记管理功能。建立与统一城乡户口登记制度相适应的教育、卫生计生、就业、社保、住房、土地及人口统计制度。

城市户口购买的是城镇医疗保险和养老保险;农村户口购买的是新农合和新农保。农村户口,个人不用缴纳失业保险。而城镇户口,个人需要缴纳缴费基数1的失业保险。部分地区,对于农业户口的缴费基数,单位部分给予优惠。
《关于进一步推进户籍制度改革的意见》 
(九)建立城乡统一的户口登记制度。取消农业户口与非农业户口性质区分和由此衍生的蓝印户口等户口类型,统一登记为居民户口,体现户籍制度的人口登记管理功能。建立与统一城乡户口登记制度相适应的教育、卫生计生、就业、社保、住房、土地及人口统计制度。

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