门诊医疗保险的报销比例从理论上讲,参保人员看病最高可报销17万元,其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子,一位在职职工参保,一个年度内门诊医疗费累计超过元(不含)以上的部分进入统筹基金,按50报销;当他花到4.2万元时,互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院,住院费用5万多元,其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。四个报销级别如下:1300元至1万元报销80;1万元至3万元(含)可报销85;3万元至4万元(含)报销90;4万元以上报销95;百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时,总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70报销。这位职工花费14.2万时,所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元,涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。另外,在大额医疗费用互助资金之外,企业还有补充医疗保险,职工还能报销一定的比例。
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