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请问下黄石医疗保险住院怎么报销啊?

何** 河北-石家庄 社保纠纷咨询 2017.03.21 20:38:06 2443人阅读

律师你好,我是湖北黄石的,前几天同事在上班的时候发生了事故,现在在医院治疗,公司也有给我们买医疗保险,我想帮忙文下黄石医疗保险住院怎么报销啊?

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你好,对于黄石医疗保险住院怎么报销问题,报销金额=(总费用—个人先负担—纯自费项目—起付标准金)×报销比例
其中个人先负担金额[包括乙类药品首付、大型检查首付、一次性材料首付:其中参保人员单次住院使用体内置换人工器官、体内置放人工和材料和一次性医用材料的费用,按下列标准分段分比例累计支付:材料总额在5000元及以下的,个人先自付10%;5000—10000元(含10000元)的,个人先自付15%;10000元—20000元(含20000元)的,个人先自付20%;20000—30000元(含30000元)的个人先自付30%;30000元以上的个人先自付40%],
    起付标准金即门槛费,首次900元,第二次450元,第三次及以后均为300元。
农合报销数额的计算方法
报销金额=(总费用—纯自费项目—大型检查个人先负担—一次性材料个人先负担—门槛费)报销比例
大型检查个人先负担(个人先负担50%:例如磁共振、红外热像检查等。个人先负担20%:例如DR、CR、CT等)。
一次性材料个人先负担:(单件【个、支、套】等价格低于30元【含30元】的低值耗材,按实际价格计入可补偿费用,单件【个、支、套】等价格超过30元的,按价格的75%计入可补偿费用,最高计入费用为5000元)。
新农合补偿规定
新农合不予补偿的范围
(一)服务项目
1、挂号费(包括特需门诊、专家门诊挂号费)、门诊、住院病历工本费;
2、出诊费,自请会诊、外请专家手术费,点名手术费,检查、治疗、手术加快费,特需医疗服务费,陪护费、包床费、护工费,高价病床费(超出最低床位费的费用),家庭病床费;
3、就医、转诊交通费,救护车费;
4、伙食(营养)费,生活用品费,清理费,煎药费,取暖费,空调费,电视费,电话费等;
5、输血费(包括全血、成分血和血液制品)[白血病、再生障碍性贫血、血友病可按输血费用的50%计入可补偿费用];
6、《河北省医疗服务项目规范及服务价格(试行)》、《河北省医疗服务价格项目规范(2008)[新增、修订部分]》以外的诊疗项目(包括新项目、新技术、新器械、新材料等);
7、医疗机构开展的未经物价和卫生行政部门审核批准的诊疗项目。
(二)非疾病诊疗项目
1、各种健美、美容、美发、美体、减肥、增胖、增高等;
2、非功能性整容、矫形等;
3、镶牙(包括种植牙)、洁齿、牙齿畸形矫治及其并发症;
4、装配义眼、假发、假肢等;
5、验光配镜(包括隐形眼镜)等。
(三)预防保健项目
1、预防接种、预防用药、预防注射、疾病普查普治及其并发症的诊疗费用;
2、妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用;
3、婚前检查、妊娠遗传病诊断;
4、保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等;
5、利用新农合统筹基金进行的各种健康体检(包括出国、出境健康体检),健康咨询等;
6、有专项经费支持的各种疾病防治项目,如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等;
7、国家实行免费治疗的疾病治疗费用,医疗机构实行减免费用治疗的减免医疗费用。
(四)保健、康复器械及用品
自用保健、康复的各种按摩、磁疗、检查、化验、治疗的器械和用品,包括助听器、矫形器、牵引哭器、拐杖、轮椅、按摩器、磁疗用品、护背、护腰、护腕、护膝、血压测量仪、血糖检测仪等。
(五)治疗项目
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源;
2、视力矫正术,未纳入补偿范围的医疗康复项目等;
3、音乐疗法(精神疾病患者除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目;
4、性功能障碍、非病理性终止妊娠、非病理性剖腹产等;
5、计划生育及其并发症、后遗症的诊疗费用。
(六)不予补偿的情形
1、工(公)伤,打架斗殴,交通事故,医疗事故,刑事犯罪,自伤,自残、自杀、吸毒、酗酒、戒烟、解毒等;
2、计划外生育(包括自然和病理分娩);
3、出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用;
4、各种医疗技术鉴定,司法鉴定,工伤、伤残鉴定,计划生育病残儿鉴定等。
一次性物品补偿办法
1、单件(个、支、套等)价格低于30元(含30元)的低值易耗一次性物品,按实际价格计入可补偿费用;
2、单件(个、支、套等)价格超过30元的一次性物品,按价格的75%计入可补偿费用,最高计入费用为5000元;

2017-03-21 20:46:06 回复
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对于你所问到的黄石医疗保险住院怎么报销的问题,超过起付线以后,才开始在医保目录范围内按比例报销。你单据里还有自费药品,也属于不在医保报销范围内
医保超出起付线,还要在当地医保医院、医保目录药品检查范围内才报销

2017-03-21 20:39:06 回复
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医保住院需要报销时,需携带本人身份证及复印件、本人医保卡,入院2日内到所住医院住院处办理联网审批登记手续,出院时即时报销。
医保卡住院时需要将持有的医保卡拿到各定点医疗机构,医疗保险管理窗口办理相应的出入院登记手续。
在住院时,凭身份证明和医生入院安排,先在住院部缴纳押金住院。
然后带到病房时将医保卡交服务台,整个的医疗检查治疗过程当中就会把可以报销的药品器械与不可报销的进行区分。
将不可报销的进行缴费,现金结账,将可报销的部分予以记录,同时在出院时可以申报相应的报销手续。

2020-12-25 21:25:42 回复

现在新农合住院都有报销的,一般看你住院花费多少按照比例报销,下来都不贵。参加了新型农村合作医疗保险的患者可凭本人有效证件、医疗卡,经确认身份后,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时可直接刷卡报销。
2、在市外2级及2级以上公立医院住院治疗的参保患者,应在出院后的3个月内,由参保人或其家属带医疗费用原始发票、住院医疗费用汇总明细清单、出院小结、门诊病历、医疗卡、患者身份证、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。辅助检查:各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

申报时间:每月1至20日(正常工作日,周
六、周日不顺延)
  申报条件:
  
1、医保卡遗失、损坏并已挂失、补办卡期间所发生的住院及门诊重症费用。(简称无卡人员)
  
2、办理了易地安置和长驻外地手续的异地住院、门诊重症的费用。(简称异地人员)
  
3、办理了门诊重症的参保人员,由于其住院和门诊重症当年累计费用超过大额,其重症定额未用完所造成的现金垫付费用。(重症人员)
  申报资料:
  
一、无卡人员:
  
1、费用申报表(盖公章,流动人员提供社会保障卡复印件);
  
2、单位证明材料(盖公章);
  
3、收据原件;
  
4、汇总明细清单(有置换材料要附有材料费收据,注明产地);
  
5、出院小结(门诊重症提供处方及相对应的门诊病历)。
  
二、异地人员:
  
1、费用申报表(盖公章,流动人员提供社会保障卡复印件);
  
2、异地安置登记表;
  
3、收据原件;
  
4、汇总明细清单(有置换材料要附有材料费收据,注明产地);
  
5、出院小结(门诊重症提供处方及相对应的门诊病历)。
  
三、重症人员:
  
1、费用申报表(盖公章,流动人员提供社会保障卡复印件);
  
2、门诊重症病历首页(标明有定点医院、疾病名称);
  
3、收据原件;
  
4、门诊重症处方及相对应的门诊病历。
  以上交资料请自留复印件,不退资料。如无特殊情况,隔月拨付(情况复杂的延期拨付)。若参保人住院费用未向单位借款,可在《医疗费用申报审核表》“报销费用是否直接划入IC卡金融账户”栏填“同意划卡”并加盖公章参保人可凭医保卡每月20日后在武汉市商业银行取款。死亡或向单位借款人员在此栏填不划卡,单位每月15日后持专用收据,银行账号,在中心财务部领取报销的医疗费用。

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