刑事附带民事调解书范本是怎么的

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您好，为您提供一审刑事附带民事调解书范本：
______人民法院
刑事附带民事调解书
( ) 刑终字第 号
上诉人(原审附带民事诉讼被告人)……(写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等)。
原审自诉人暨附带民事诉讼原告人……(写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等)。
______人民法院审理自诉人暨附带民事诉讼原告人______诉被告人______犯______罪并赔偿经济损失一案，于______年______月______日作出(______)___刑初字第___号刑事附带民事判决。原审被告人___不服，提出上诉。本院依法组成合议庭，公开(或者不公开)开庭审理了本案。
……(概述原审判决认定的事实包括给被害人造成经济损失的事实、判处结果、上诉人的上诉理由、对方当事人的辩解等)。
经审理查明，……(首先写明经二审审理查明的事实包括原审被告人给被害人造成经济损失的事实;其写明双方当事人对此没有异议)。
经本院主持调解，……(写明被告人承认错误，愿意赔偿经济损失的态度和双方当事人互相谅解的简要情况)。双方当事人自愿达成如下协议：
一、原审自诉人___自愿放弃对被告人______刑事部分的指控;
二、上诉人(原审被告人)______自愿放弃上诉;
三、原审被告人______赔偿原审自诉人______……(写明赔偿金额、支付方式、给付期限)。
上述协议不违反有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。原审(______)___刑初字第___号刑事附带民事判决自动撤销。
审判长：___________
审判员：___________
审判员：___________
_____年____月____日
(院印)
书记员：___________

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你好，关于上述的问题，解答如下, 刑事附带民事诉讼书 原告人李某某，男，1966年5月10日出生，汉族，某某县某某镇某某村第六居民组，村民。 被告人刘某某，男，1964年 月日出生，汉族，某某县某某镇某某村第六居民组，村民。 被告人马某某，男，出生年月不详，36岁，汉族，某某县某某镇某某村，村民。 诉讼请求： 1、请求依法追究被告人刘某某、马某某犯故意伤害罪的刑事责任，并要求对其从重处罚。 2、请求依法判令被告人刘某某、马某某赔偿我受伤的医疗费1128 7.20元，误工费47700元、护理费6450元、伙食补助费3420元、营养费2000元、交通费300元、法医鉴定费260元以及伤残补助费(待伤残鉴定后确定)，共计7141 7.20元。 事实和理由： 2005年3月25日19时许，我在我家门口圪蹴着，被告人刘某某、马某某开车过来，我没防备他俩突然下车，被告人马某某把我抱住，被告人刘某某用铁器在我头部打了数下，马某某又拿水泥块在我下颌部砸了几下，把我打昏倒地，逃之夭夭。之后，被我妻子发现叫人把我送至某某县人民医院抢救治疗，诊断为闭合性-脑损伤、脑震荡、-骨骨折、头皮血肿、头面部皮肤裂伤、下颌骨骨折、牙齿松动。经法医鉴定为轻伤害。 我在某某县人民医院住院治疗99天，已花去医疗费1128 7.20元，我住院期间，开始30天由我两个亲属在医院进行陪侍护理，之后由一个亲属护理。出院后在家休息治疗60天，经过治疗终结，我头部仍然昏昏沉沉，记忆力下降，牙齿松动。由于被告人刘某某、马某某故意伤害犯罪行为，使我受伤住院花去巨额的医疗费用，使我遭受极大的精神痛苦和蒙受极大的经济损失。我经营镁渣加工业务，被伤害住院导致停产，为此损失惨重。 基于上述事实，被告人刘某某、马某某无视国家法律，胆大妄为，光天化日之下，无故行凶伤人，故意伤害我的身体健康，情节恶劣，危害严重，其行为已构成故意伤害罪，依法应当受到法律的严惩。由于被告人刘某某、马某某故意伤害犯罪行为给我造成的经济损失，依法应当承担赔偿责任。为此，具状，请求依法公正判决，维护原告人的诉讼请求及合法权益。 此致 某某县人民 人 二○○六年八月十四日