1、灵活就业人员基本医疗保险不建立个人帐户只享受住院医疗待遇(门诊及药店买药不予报销)和特殊病种门诊医疗待遇,新参保人员首次缴费满6个月后开始享受相应医疗保险待遇,每年可享受最高医疗待遇为
18.5万元。说明:上表个人自负比例是只统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下,基本医疗保险支付范围内,按就医医院等级个人所负担医疗费的比例。
八、参保对象住院治疗如何结算参保对象需住院治疗的,需持本人《医疗证》、《医疗手册》及IC卡,并交由定点医院统一管理。根据病情需要及医院的规定,缴纳一定的住院押金。住院期间发生的医疗费,医保范围内部分,出院时参保人员只缴纳自付部分,其余部分由定点医院与医保中心结算。
九、那些情况下发生的医疗费,医保基金不予支付
1、在非定点医疗机构发生的费用(急诊抢救除外)。
2、与转外治疗内容不相符的医疗费用。
3、药店购药的费用。
4、因医疗差错、事故发生的费用。
5、交通肇事、意外伤害等有明确责任赔偿者的医疗费用。
6、住院治疗已达到出院标准,仍不出院发生的费用。
7、我市城镇职工基本医疗保险《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目》及《基本医疗保险服务设施范围和支付标准》文件中规定的,基本医疗保险资金不予支付的费用项目,如一些自费药品、自费诊疗项目、自费医用材料、特需服务等。
8、其他违反基本医疗保险规定的各种费用。
你好,关于上述的问题,解答如下, 参保人员发生的门诊急诊(含家庭病床)、住院(含急诊观察室留院观察)医疗费用,居民医保基金按照以下比例支付:
①70周岁以上的,住院支付70%;门诊急诊支付50%。
②60周岁以上、不满70周岁的,住院支付60%;门诊急诊支付50%。
③超过18周岁、不满60周岁的,住院支付50%;门诊急诊医疗费年度累计超过1000元以上的部分,支付50%。5中小学生和婴幼儿,住院支付50%;门诊急诊支付50%。此外,为鼓励病人门诊到社区卫生服务中心就医,参保人员在社区卫生服务中心发生的门诊医疗费,医保基金支付60%。居民医保基金支付以外的费用,由参保人员个人自负。
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