申请人基本信息,被申请人:请求依法认定申请人在×(时间)受伤为工伤。事实与理由: 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××县(市)劳动和社会保障局附:相关证据材料申请人(签字):××然后是日期。
......劳动能力鉴定委员会:本人是 (用工单位)的员工,身份证号码。于何时因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。
......申请人:姓名,性别,年龄-岁,民族-族,单位-市-公司员工 地址-省-市-区-街-委组 电话-被申请人:姓名,性别,年龄-岁,民族-族,单位-市-公司员工 地址-省-市-区-街-委-组 电话请求事项道路交通事故伤残等级评定事实和理由。
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